Parazitologija je veda, ki proučuje pojav parazitizma. Glavna naloga takšne znanosti je proučevanje odnosa med paraziti in gostitelji, njihov vpliv drug na drugega, kar je odvisno tudi od dejavnikov okolja.
Zaradi povečanja migracij prebivalstva (razvoj turizma, zaradi povečanja števila ljudi, ki prihajajo iz različnih držav) se je vloga znanosti o parazitizmu v zdravstvenem varstvu sodobnega sveta večkrat povečala. Nato razmislimo, kateri paraziti lahko živijo v človeškem telesu in kakšni simptomi se lahko pojavijo zaradi različnih okužb.
Povečalo se je število ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, vključno z bolniki z okužbo s HIV, pa tudi zaradi napredka medicine, povezanega z uporabo kemoterapije in razvoja transplantologije.
Vse to vodi k dejstvu, da je večina bolezni (infestacij), ki jih povzročajo paraziti, ki običajno potekajo brez zapletov ali brez kakršnih koli simptomov, pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom lahko usodna.
Odziv na vnos parazitskih organizmov pri takšnih bolnikih se močno razlikuje od običajne reakcije, kar vodi v pojav akutnih, netipičnih oblik bolezni.
Tudi dejavnost človeške populacije povzroča globalne spremembe v podnebnih razmerah in naravni krajini, kar vodi do širjenja prenašalcev okužb iz endemičnih območij na druga območja in regije.
Medicinska parazitologija je razdeljena na več oddelkov glede na pripadnost parazitskih organizmov različnim skupinam: protozojski paraziti, helmintski paraziti, parazitski členonožci itd. Tako se znanost deli na:
- Medicinska protozoologija (preučevanje parazitskih praživali, simptomi in zdravljenje praživali);
- Medicinska helmintologija (preučevanje parazitskih helmintov, simptomi in zdravljenje okužb s helminti);
- Parazitska entomologija (preučevanje parazitskih členonožcev).
Odnosi med organizmi
Parazitizem je poseben način odnosa med organizmi različnih vrst, pri katerem eden od njih (parazit) uporablja drugega (gostitelja) kot prostor za stalno ali začasno življenje, pa tudi kot vir hrane.
Parazit svojega gostitelja ne ubije takoj; najprej se mora z njim večkrat hraniti. Med evolucijo so paraziti razvili posebne mehanizme interakcije z gostitelji, ki zagotavljajo vitalno aktivnost vseh parazitskih vrst.
Zunanji naravni pogoji ne vplivajo na parazite neposredno, ampak posredno, preko gostiteljev.
Pojav parazitizma je na planetu precej razširjen. Paraziti lahko pripadajo kateri koli sistematični skupini vseh kraljestev organizmov. Vsaka vrsta organizma, razen virusov, lahko postane "dom" za parazite.
V tem primeru sami parazitski posamezniki postanejo gostitelji parazitov drugih klasifikacijskih skupin živali.
Parazitocenoza je skupno število absolutno vseh parazitskih organizmov, ki istočasno živijo v gostitelju. Povzročitelj bolezni so parazitski organizmi, značilni za različne gostiteljske vrste.
Paraziti, ki živijo znotraj svojega gostitelja, se ne samo hranijo, ampak povzročajo tudi različne bolezni, ki lahko povzročijo smrt prizadete osebe. Ta pojav imenujemo patogenost.
Paraziti v človeškem telesu negativno vplivajo nanj preko več mehanizmov:
- Poškodbe celic in tkiv;
- Vpliv na imunske obrambne mehanizme in proizvodnjo protiteles s strani gostitelja;
- Preobčutljivost gostiteljskega organizma (preobčutljivost);
- Strupeni učinek presnovnih produktov parazitov.
Razvojni cikel parazita je skupno število morfoloških faz razvoja organizma, pa tudi navedba habitata vsake faze, poti okužbe in prenosa.
Na primer, v razvoju parazitskih črvov ločimo naslednje faze: invazivna faza - vstop v telo gostitelja; faza nastajanja ličink; fazi odraslega, spolno zrelega posameznika.
Invazivne bolezni (infestacije) so bolezni, ki jih povzročajo parazitski organizmi. Invazivne bolezni človeka delimo na protozojske (povzročajo jih praživali), helmintoze (parazitski črvi) in bolezni, ki jih povzroča parazitiranje členonožcev.
Znaki parazitov v človeškem telesu so tako raznoliki, da jih ni smiselno obravnavati kot celoto. Zato bomo v nadaljevanju razmislili o simptomih glavnih protozojev, helminthiasis in invazij, ki jih povzročajo drugi živalski organizmi.
Zaradi potrebe po parazitskem življenjskem slogu ločimo tri vrste parazitizma:
- Lažni parazitizem. Naključni vstop prostoživečega posameznika v gostitelja, ki je lahko nekaj časa sposoben preživetja in ki lahko moti normalne življenjske procese. Lažni paraziti se kmalu sprostijo v okolje (na primer z blatom) ali po kratkem času poginejo. Lažni parazitizem je značilen za nekatere pijavke, ki po naključju vstopijo v nosno votlino ljudi, kjer živijo in povzročajo krvavitve, pršice in njihova jajčeca, ki vstopijo v želodec in se nato izločijo v iztrebke, ter nekatere amebe.
- Fakultativni parazitizem je sposobnost organizmov, da živijo z gostiteljem in brez njega. Sposobnost preživetja parazita traja dlje kot v prvem primeru. Ta vrsta je značilna za ličinke muhe, ki se lahko razvijejo zunaj živega organizma in ob naključnem vstopu vanj (povzročitelji miaze).
- Pravi parazitizem. Ta vrsta parazitizma vključuje helminte, bolhe, uši itd.
| V odnosu do gostiteljevega telesa | |
|---|---|
| Ektoparaziti | Živijo na površini ovoja, hranijo se s krvnimi celicami in zgornjimi plastmi kože. |
| Endoparaziti | Živijo v tkivih, celicah in votlinah svojih gostiteljev. Lahko se nahajajo samo v enem od organov, vendar se lahko premaknejo v bližnje in povzročijo tudi njihovo poškodbo. |
| Glede na trajanje stika | |
| Začasni parazit | Najpogosteje so ektoparaziti, njihov stik je običajno kratkotrajen |
| Stacionarni parazit | Za takšne parazite so gostitelji tudi nekakšen »dom«. Ta metoda parazitskega načina življenja je razdeljena na dve vrsti: periodično (parazit del časa preživi v gostitelju) in stalno. |
| Po specifičnosti | |
| Polispecifični | Zmožni spreminjati različne tipe gostiteljev, saj se hranijo s krvjo, povrhnjico in drugimi tkivi, ki so lastna mnogim vrstam živih bitij. |
| Monospecifična | Sposoben parazitizirati le določene vrste (vrste) gostiteljev |
Koncept lastnika
Gostitelj je živ organizem, ki ga parazit uporablja kot vir hranil in prostor za življenje. Večina parazitskih posameznikov lahko zamenja gostitelja, kar je posledica prisotnosti več faz v življenju parazita.
Dokončni gostitelj (sicer glavni, dokončni, zadnji) je organizem, kjer parazit živi v odrasli fazi in se lahko spolno razmnožuje.
Vmesni gostitelj je gostitelj, v katerem živi larvalna faza parazitov ali faza, ki se razmnožuje samo nespolno.
Rezervoar gostitelj - znotraj katerega je parazit sposoben preživetja, se povečuje v številu, vendar ne dozoreva naprej.
Parazitske bolezni so lahko antroponoze (viri in gostitelji so ljudje), antropozoonoze (viri in gostitelji so tako ljudje kot živali) in zoonoze (viri in gostitelji so živali).
Številne okužbe imenujemo naravne žariščne okužbe, ko se povzročitelji gibljejo med divjimi živalmi na določenem območju.
Metode za diagnosticiranje parazitskih okužb
Ne morete se znebiti »parazitov v telesu« s pomočjo »čarobne tabletke« ali ljudskih zdravil, lahko si povzročite še večjo škodo. Najprej morate razumeti, kakšno invazijo ima oseba. Za diagnosticiranje invazivnih bolezni se uporabljajo makroskopske, mikroskopske in imunološke metode.
Makroskopske tehnike omogočajo prepoznavanje povzročiteljev okužb na zunanjih površinah ali v blatu prizadete osebe.
Mikroskopske metode omogočajo tudi identifikacijo parazitov v krvnih razmazih, tkivnih tekočinah, biopsijah mišičnega tkiva, pa tudi v sputumu, blatu, želodčni in dvanajstnični vsebini.
Pri parazitoloških študijah se uporabljajo metode optične in elektronske mikroskopije s svetlobnimi in elektronskimi mikroskopi. Tu diagnoza temelji predvsem na poglobljenem poznavanju morfološke strukture povzročiteljev okužb, metod priprave, fiksacije in barvanja preparatov brisov.
Rezultati mikroskopije so odvisni od izbire patoloških materialov, njihove narave, časa odvzema od pojava simptomov in obdobja pregleda od trenutka prejema materiala.
Imunološke diagnostične metode vključujejo serološke in alergijske reakcije. Serološki testi se uporabljajo za:
- Za določitev vrste organizmov, toksinov, antigenov z uporabo imunskih diagnostičnih serumov;
- Za določitev narave protiteles v krvnem serumu z uporabo diagnostičnih antigenov.
Osnovne serološke reakcije so reakcije aglutinacije, precipitacije, lize, vezave komplementa, nevtralizacije in druge. Znane so tudi metode uporabe označenih protiteles: imunofluorescenčne reakcije, encimski imunski test, imunobloting, radioimunski test.
Metode hibridizacije nukleinske kisline in verižne reakcije s polimerazo so našle široko uporabo v diagnostiki.
Vprašanja preventivnih in protiepidemičnih ukrepov
Preventivne ukrepe za vse parazitske bolezni lahko povzamemo na naslednji način:
- Tla in vodne vire je treba zaščititi pred onesnaženjem s človeškimi in živalskimi iztrebki.
- Treba je urediti naseljena območja in sanitarije.
- Potrebno je izvajati sanitarni nadzor nad ozemlji in oskrbo z vodo v naseljenih območjih, pa tudi nad proizvodnjo, prevozom in prodajo živil.
- Pomembno je izvajati veterinarsko-sanitarni nadzor v klavnicah, mesnopredelovalnih obratih, na tržnicah in živinorejskih farmah.
- Potrebno je identificirati in zdraviti nosilce okužb.
- Treba je zaščititi ljudi pred poškodbami členonožcev in spodbujati znanje o osebnem preprečevanju parazitskih bolezni.
Protiepidemični ukrepi vključujejo aktivno odkrivanje okuženih in prenašalcev, registracijo in zdravljenje okuženih, hospitalizacijo in po potrebi zdravniški pregled, nevtralizacijo ali uničenje virov okužbe. Velik pomen ima osebna preventiva: higienski ukrepi, letni zdravniški pregled, pravilna priprava na turistična potovanja, reševanje vprašanja kemoprofilakse.
Kemoprofilakso, to je dajanje anthelmintikov v rizičnih skupinah in endemičnih območjih 1 ali 2-krat na leto, je WHO razvila za prikrajšane države in države v razvoju.
Splošne lastnosti praživali
Praživali so enocelični organizmi, ki imajo jedro (evkarionti).
Velikost ni večja od enega milimetra, najdemo jih povsod in na vseh koncih planeta. Parazitske oblike protozojev delimo tudi na ektoparazite in endoparazite.
Značilnosti praživali:
- Telo je sestavljeno iz ene celice, ki opravlja tako funkcijo celice kot organizma kot celote. Oblika telesa je lahko raznolika: spremenljiva, podolgovata ali vretenasta.
- Nekatere praživali so prekrite samo s celično membrano, druge pa imajo elastično membrano, imenovano pelikul.
- Celično citoplazmo delimo na: zunanjo gosto (ektoplazmo) in notranjo (endoplazmo). Citoplazma lahko vsebuje eno ali več jeder.
- Hranila vstopajo na različne načine: preko pinocitoze (absorpcija), fagocitoze (aktivno prehranjevanje), osmoze (zaužitje snovi zaradi razlike v koncentraciji), aktivnega prehoda skozi membrano.
- Izmenjava plinov poteka po vsej celici zaradi osmotske komponente. Odpadne snovi se sproščajo tudi s celotne površine celice in s pomočjo prebavnih vakuol.
- Enocelični organizmi se razmnožujejo tako spolno kot nespolno.
- Enocelični organizmi imajo različne naprave za gibanje: pseudopodije, bičke in cilije. Na dražljaje se lahko odzivajo zaradi foto-, kemo- in termotakse ter drugih mehanizmov.
- V slabih pogojih se parazitski protozoji spremenijo v cisto, to pomeni, da se prekrijejo z gosto kapsulo. V cističnem stanju se življenjski proces ustavi.
V ugodnih pogojih cista odvrže lupino in se spremeni v vegetativno obliko, ki nadaljuje aktivno življenje.
Odkrivanje parazitskih protozojev v materialih pacienta ne predstavlja skoraj nobenih težav. Običajno pregledamo bris in dodatno debelo kapljico krvi.
Blato običajno pregledamo sveže z uporabo ogrevane mize. Za odkrivanje amebnih cist se v blato doda Lugolova raztopina, ki obarva notranje strukture.
V tem trenutku so vse praživali razvrščene v kraljestvo Protista, ki vključuje sedem vrst, od katerih so samo tri medicinskega pomena.
Podtip Sarcodae
Oblika celice Sarcodidae se spremeni; celična membrana tvori izbokline, ki se nato lahko vrnejo v prvotno obliko, imenovane psevdopodi.
Zaradi njih se celica premika. Sarcodidae živijo popolnoma povsod: tla, sladka vodna telesa, morja. Nalezljive bolezni, ki jih povzročajo Sarcodidae, so pogoste po vsem svetu, vendar jih pogosteje najdemo v tropih in subtropih.
Patogene ameboidne sarkode najpogosteje prizadenejo prebavni sistem ljudi, to so črevesni paraziti. Tudi amebe drugih redov, ki živijo prosto, ob nenamernem zaužitju in se naselijo v človeškem telesu, povzročajo resne okužbe.
Za diagnosticiranje amebiaze se uporablja mikroskopski pregled blata. Vsebujejo vegetativne ali cistične oblike sarkode. Pri pregledu pripravkov iz iztrebkov s posebno ogrevano mizo je mogoče zaznati psevdopodije ameb in njihove premike naprej.
Za zdravljenje amebiaze se uporabljajo zdravila, ki jih delimo v skupine: kontaktne, ki delujejo na oblike, ki živijo v črevesni lumnu, in sistemske tkivne amebicide, ki delujejo na amebe, ki so prodrle v tkivo črevesja in drugih organov.
Poleg zdravljenja se izvede aspiracija jetrnega abscesa, če je kemoterapija neučinkovita ali obstaja nevarnost razpoka abscesa. Spodnja tabela opisuje glavne parazitske praživali podtipa Sarcodidae.
Subphylum Flagellates
Predstavniki flagellarnega podtipa imajo poleg citoplazemske membrane še pelikel (takšna lupina zagotavlja stalno obliko) in bičke (eno ali več).
Flagellum vsebuje kontraktilne fibrile, ki mu omogočajo premikanje. Nekateri predstavniki flagelatov imajo valovito membrano, znotraj katere leži flagelum / flagellum, ne da bi presegli njegove meje.
Flagellum se začne iz kinetosoma, ki shranjuje energijo. Znotraj nekaterih flagelatov je aksostil - gosta vrvica znotraj telesa, ki zagotavlja oporo.
Glavni simptomi in znaki okužbe s predstavniki podtipa flagelatov so predstavljeni v spodnji tabeli.
| Zastopnik/ Lokalizacije | simptomi | Diagnostika |
|---|---|---|
| Giardia (Lamblia intestinalis ali Giardia lamblia) / dvanajstnik in tanko črevo | Slabost, zgaga, bolečine v trebuhu, napenjanje, zgaga, driska, zastrupitev telesa, izčrpanost | Mikroskopija vsebine dvanajstnika, pregled blata, ELISA za protitelesa proti Giardia |
| Črevesna trihomonada (Trichomonas hominis/intestinalis)/ spodnji del tankega črevesa, debelo črevo | Kolitis, enterokolitis, holecistitis, driska | Odkrivanje vegetativnih oblik in cist v bolnikovem tekočem blatu |
| Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) / nožnica, cervikalni kanal, sečnica - pri ženskah. Sečnica, prostata, testisi - pri moških | Kolpitis, uretritis pri ženskah, srbenje, pekoč občutek v predelu genitalij, penast rumen izcedek iz nožnice. Asimptomatsko prenašanje, uretritis, prostatitis pri moških | Izcedek iz nožnice pri ženskah, izcedek iz sečnice in izloček prostate pri moških, PCR, kultura |
| Ustna trihomonada (Trichomonas tenax)/ ustna votlina, dihala, mandlji, dlesni | Karies, parodontalna bolezen, ORL bolezni | Odtisni brisi, kultura |
| Afriški tripanosomi (Trypanosoma brucei gambiense in Trypanosoma brucei rhodesiense)/ Koža na mestu vboda, bezgavke vratu in zatilja, krvni obtok | Napadi vročine, boleče bezgavke, kožni izpuščaj, glavobol, zaspanost, tresenje okončin, paraliza, nejasen govor, koma, konvulzije, izčrpanost, akutno srčno popuščanje, smrt | Pregled mesta ugriza, biopsija bezgavk. Metoda debele kapljice in krvnega razmaza, obarvanega po Wrightu ali Romanovsky-Giemsi, preiskava cerebrospinalne tekočine. Okužba laboratorijskih živali, RSK, RIF, ELISA |
| Ameriška tripanosomoza (Trypanosoma cruzi)/Krv | Oteklina kože na mestu penetracije, povečanje bližnjih bezgavk, otekanje vek, povečanje obušesnih bezgavk. Akutna oblika pri novorojenčkih povzroči poškodbe srca in možganov s smrtnim izidom. Kronična oblika pri odraslih, ki so bili bolni v otroštvu - aritmija, ekstrasistola, dilatacija debelega črevesa s hipertrofijo stene, razširitev požiralnika, miksedem, paraliza | Mikroskopija krvnih razmazov, vzorcev biopsije bezgavk, vranice in drugih organov - za akutno obliko. Serološke študije, ksenodiagnostika (hranjenje neokuženih hroščev iz pacientovega telesa in odkrivanje tripanosomov v njihovih blatu), okužba laboratorijskih živali - za kronično fazo |
| Kožna lišmanioza (Leishmania tropica)/koža | Nodus na koži, povečanje regionalnih bezgavk, razjeda vozla z nastankom "suhih" ali "mokrih" nebolečih razjed, hčerinske lezije, brazgotina na koži po celjenju | Mikroskopija tkiva dna razjede z barvanjem po Romanovsky-Giemsi, RIF, RSK, ELISA |
| Mukokutana lišmanioza (Leishmania braziliensis) / Koža in sluznice | Kožni vozli, povečane regionalne bezgavke, kožne razjede, nastanek brazgotin. Na sluznicah - neboleče deformacijske lezije v ustih in nosu, razjede na jeziku, sluznici lic in nosu, uničenje nosnega septuma, trdega neba, žrela, vročina, izguba teže, dodatek bakterijskih okužb. | Mikroskopija izcedka iz razjed, biopsija poškodovanih organov, RSK, RNGA |
| Visceralna lišmanioza (Leishmania donovani)/ celice vranice, jeter, kostnega mozga, bezgavk | Povečana jetra, vranica, anemija, izčrpanost, zastrupitev, krvavitve v črevesju, driska, sivkaste lise na obrazu in glavi, smrt | Odkrivanje v brisih biopsij vranice, bezgavk, kostnega mozga, RIA, ELISA, RSK |
Sporozoji
Sporozoji nimajo organov za gibanje. Porabijo hranila po vsem telesu in pogosto kažejo znotrajcelični parazitizem. Med sporovce spadajo povzročitelji malarije in toksoplazme. Toksoplazmoza je bolj nevarna za nosečnice in ljudi z dokazano imunsko pomanjkljivostjo (na primer v ozadju okužbe s HIV).
Nosečnice s toksoplazmozo predpišejo 3 milijone enot spiromicina trikrat na dan, vsak dan štirinajst do dvajset dni.
Parazitski ciliati
Ciliati ne spremenijo oblike svojega telesa in imajo ovoj. Motorični manevri se izvajajo zaradi ogromnega števila cilij, ki pokrivajo celotno celico.
Ciliati imajo dve jedri: eno veliko, odgovorno za presnovo celic, in majhno, ki prenaša dedne informacije.
Ciliati imajo urejen prebavni sistem: citostoma je usta celice, citofarinks je žrelo celice. Iz vakuol se postopoma sproščajo prebavni encimi, kar zagotavlja popolno prebavo hranil. Neprebavljeni deli hrane izstopajo skozi prah, posebno tvorbo na koncu telesa. Simptomi, ki se lahko pojavijo, ko so ti paraziti prisotni v črevesju, so predstavljeni v spodnji tabeli.
| Patogen | Lokalizacija | simptomi | Diagnostika |
|---|---|---|---|
| Balantidium coli | Debelo črevo | Zvišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečine v trebuhu, driska s sluzjo in krvjo, slabost, bruhanje. Asimptomatski, nosilec ciste | Odkrivanje v blatu, biopsiji debelega črevesa |
Zdravljenje balantidiaze vključuje predpisovanje antibakterijskih in antiprotozoalnih zdravil v skladu z eno od naslednjih shem.
Splošne značilnosti helmintov
Helmintologija je veda o črvih (helmintih), ki parazitirajo v telesu drugih živali, o boleznih, ki jih povzročajo, pa tudi o metodah diagnosticiranja, preprečevanja in zdravljenja.
Favna helmintov je celota vseh helmintov, identificiranih pri ljudeh. Helmintične bolezni, za razliko od bolezni, ki jih povzročajo praživali (praživali), niso pogoste povsod.
Večina črvov izvaja svojo dejavnost v prebavnem traktu ljudi, drugi lahko napadajo parenhimske organe, kri in genitourinarni sistem.
Širjenje helmintov je odvisno od delovne aktivnosti prebivalstva, prehranjevalnih navad različnih skupin prebivalstva in gospodarskega stanja države. V naši državi so najpogostejše naslednje helmintoze.
Helmintične bolezni delimo na geohelmintoze in biohelmintoze. Za razvoj jajčec ali ličink geohelmintov morajo biti v zunanjem okolju, da dozorijo in pridobijo patogene lastnosti. To so okrogli črvi, bičkarji, nekatori in drugi.
Biohelminti gredo skozi svoj življenjski cikel z nadomestnim gostiteljem in da bi pridobili patogene lastnosti, morajo njihova jajčeca priti v vmesnega in včasih dodatnega gostitelja. To so goveja, svinjska trakulja, opisthorchis, fasciola in drugi.
Lokalizacija parazitskih črvov ali njihovih larvalnih oblik v človeškem telesu je zelo raznolika: v tankem in debelem črevesju (intestinalne helmintoze), žolčnih poteh in jetrih, krvnem obtoku, centralnem živčnem sistemu in očeh, koži, mišicah itd. Črevesni paraziti se pojavljajo. pri ljudeh pogosteje kot tkanina.
V patogenezi helmintoze je velik pomen pojav alergijskih reakcij in hudega degenerativnega procesa. Pojavijo se zaradi velikega števila antigenov, ki jih imajo črvi.
Drugi dejavniki patogeneze vključujejo neposreden vpliv encimov, ki tvorijo ličinke in odrasle osebke. V poznejših fazah razvoja črva igra pomembno vlogo mehanski dejavnik in neposredni travmatični učinek fiksacijskih organov.
Diagnozo običajno potrdimo s pogovorom, klinično sliko bolezni in odkrivanjem jajčec, ličink, drobcev ali odraslih črvov v blatu, izpljunku in dvanajstničnem soku.
Pri diagnostiki helmintoz imajo pomembno vlogo tudi serološke reakcije, rentgenske in ultrazvočne preiskave.
Na splošno je bilo pri ljudeh najdenih približno tristo vrst patogenih črvov, od katerih je osemindvajset vrst najbolj razširjenih: 12 vrst trematod, 8 vrst cestod, 8 vrst ogorčic.